بیماری قلبی­ عروقی در زنان

بیماری قلبی­ عروقی (بخشی از فصل 398 کتاب هاریسون 21، 2022 = "تندرستی زنان")

بیماری قلبی­ عروقی که علت اصلی مرگ انسان­ ها در کشورهای توسعه یافته است، در مرد و زن، فرق­ های مهمی باهم دارد. تفاوت جنسیتی مهمی هم وجود دارد، زیرا هم زنان و هم پزشکان معالج آنان فکر می­ کنند خطر بیماری قلبی عروقی در زنان کمتر است. به خاطر همین تصور غلط، زنان زمانی که دچار علائم بیماری قلبی­ عروقی می­ شوند، کمتر به پزشک مراجعه می­ کنند. پزشکان هم کمتر به وجود بیماری قلبی­ عروقی شک می کنند، لذا در زنان، در قیاس با مردان، هم برای اصلاح عامل­ های خطر قابل درمان، کمتر اقدام می­ شود و هم در موارد حاد، کمتر دست به اقدام می­ زنند. علاوه برآن پزشکان نمی­ دانند که علائم پیش­ درآمد بیماری قلبی در مرد و زن با هم فرق دارد. زنان کمتر از مردان با درد قفسه سینه مراجعه می­ کنند و علت مراجعه زنان بیشتر با علائمی نظیر خستگی، تنگ نفس، سوء هاضمه/ تهوع، و اضطراب است.

استروئیدهای جنسی تاثیرات مهمی بر دستگاه قلب و عروق، و متابولیسم چربی دارند. استروژن­ ها HDL را زیاد و LDL را کم می­ کنند، در حالی­ که آندروژن­ ها تاثیری متضاد آن دارند. استروژن­ ها تاثیر مستقیم گشادکنندگی بر اندوتلیوم عروق دارند، پاسخدهی به انسولین را زیاد می­ کنند و خصوصیاتی ضد اکسیدان و ضد التهابی دارند. پس از یائسگی چه به­ صورت طبیعی، چه پس از جراحی، بیماری عروقی قلب به نحو بارزی افزایش می ­یابد و این حاکی از آن است که استروژن­ های درون­ زاد، حافظ قلب هستند. در زنان، فاصله QT در نوار قلب، طولانی­ تر است؛ زنان را مستعد بروز بعضی از آریتمی­ ها می­ کند. بیماری قلبی ­عروقی در زنان نمای متفاوتی دارد؛ زنان در هنگام ابتلاء به بیماری قلبی­ عروقی معمولا 10 الی 15 سال مسن تر ازمردان هستند و احتمال آن که دچار بیماری­ های همراه از جمله فشارخون بالا، نارسائی احتقانی قلب، و دیابت شیرین باشند، بیش از مردان است. در مطالعه فرامینگام، آنژین قلبی، شایع­ترین علامت اول بیماری قلبی ­عروقی در زنان بود، در حالی­ که در مردان شایع­ ترین تظاهر اول، انفارکتوس میوکارد بود. زنان بیش از مردان دچار علائم آتیپیک، مثل خستگی، اضطراب، تهوع، سوء هاضمه، و درد پشت هستند. در 15 سال گذشته آگاهی از این موضوع که بیماری قلبی علت اصلی مرگ زنان است، دو برابر شده است، لیکن زنان نمی ­دانند که علائم ­شان اغلب آتیپیک است و هنگامی که دچار چنین علائمی می­ شوند احتمال آن که با اورژانس تماس بگیرند، کم است.